Ból w klatce piersiowej jest jedną z najczęstszych dolegliwości, z jakimi pacjenci zgłaszają się do lekarza. Ból ten może być objawem wielu różnych chorób toczących się w narządach znajdujących się w klatce piersiowej, w jej ścianach, a nawet poza nią. Poniżej wymieniono najczęstsze przyczyny bólu w klatce piersiowej z ich charakterystyką.
Generalnie ból w klatce piersiowej można podzielić na ból pochodzenia sercowego i ból innego pochodzenia.

Ból w klatce piersiowej pochodzenia sercowego
Choroba niedokrwienna serca objawia się bólem, nazywanym dławicą piersiową. Można go scharakteryzować następująco:

Tępy, dławiący, gniotący, piekący, rozdzierający

Umiejscowiony najczęściej zamostkowo

Promieniujący do lewej ręki, lewej połowy szyi i żuchwy, do pleców

Pojawiający się lub nasilający się po wysiłku fizycznym

Zmniejszający się po zaprzestaniu wysiłku fizycznego lub po zastosowaniu nitrogliceryny

Może towarzyszyć mu uczucie lęku, silne pocenie się, przyspieszenie lub zwolnienie częstości bicia serca

Badania dodatkowe: EKG, próba wysiłkowa, badania biochemiczne krwi
Odmiana choroby niedokrwiennej serca zwana anginą Prinzmetala charakteryzuje się wszystkimi powyższymi objawami, występuje jednak w spoczynku, zwykle nad ranem.

Zawał mięśnia serca

Ból o tej samej charakterystyce, co w przypadku dławicy piersiowej, ale o większym nasileniu, słabo ustępujący po nitroglicerynie lub bez reakcji na nitroglicerynę, występujący stale, może się nasilać

Tętniak rozwarstwiający aorty

Silny, nagły, ostry, przeszywający ból

Promieniujący do pleców pomiędzy łopatki

Zwykle towarzyszy mu zwyżka ciśnienia tętniczego

Badania dodatkowe: RTG klatki piersiowej, Tomografia komputerowa klatki piersiowej

Zapalenie osierdzia

Ostry lub tępy

Umiejscowiony zamostkowo, może promieniować jak ból dławicowy

Współistnieje najczęściej z gorączką, przebytą infekcją wirusową

Nasila się przy leżeniu, zmniejsza przy siedzeniu z pochyleniem tułowia do przodu

Nie ustępuje po nitroglicerynie, może ustępować po lekach przeciwbólowych

Badania dodatkowe: EKG, Echokardiografia, Badania biochemiczne krwi

Zatorowość płucna

Nagły, silny, przeszywający

Umiejscowiony zwykle za mostkiem, może promieniować do pleców, pomiędzy łopatki

Może nasilać się podczas wysiłku

Towarzyszy mu silna duszność, przyspieszony płytki oddech

Może zmniejszać się po nitroglicerynie

Badania dodatkowe: USG serca, badania biochemiczne krwi

Inne rodzaje bólu w klatce piersiowej nie związane z chorobami serca i układu krążenia:

Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy

Ostry lub przewlekły, tępy

Zwykle w dołku po mostkiem, może promieniować do pleców

Nasilający się po posiłku lub na czczo

Zmniejszający się po lekach zmniejszających kwasowość soku żołądkowego

Badania dodatkowe: gastroskopia

Choroby pęcherzyka żółciowego

Ból ostry, przeszywający lub tępy, przewlekły

Umiejscowiony po prawej stronie klatki piersiowej, na granicy żeber i brzucha

Może promieniować do pleców, opasywać klatkę piersiową

Występuje zwykle po tłustych posiłkach

Może zmniejszać się po nitroglicerynie

Badania dodatkowe: USG jamy brzusznej

Zapalenie płuc z zajęciem opłucnej

Ból ostry, czasem całej klatki piersiowej, czasem umiejscowiony w jednym punkcie

Nasila się przy głębokich oddechach, kaszlu

Nie ustępuje po nitroglicerynie

Zwykle towarzyszy mu gorączka, kaszel, duszność

Badania dodatkowe: RTG klatki piersiowej

Kurcz przełyku, Zapalenie przełyku, Przepuklina przełykowa

Palący, zaciskający, może być identyczny z bólem sercowego pochodzenia

Towarzyszy mu zgaga, szczególnie po alkoholu, mocnej kawie i herbacie

Nasila się po przejedzeniu, po położeniu się, czasem po wysiłku fizycznym

Badania dodatkowe: gastroskopia, zdjęcie kontrastowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, manometria zwieracza przełyku

Zmiany zwyrodnieniowe odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa
Neuralgia międzyżebrowa
Zapalenie mięśni międzyżebrowych
Zapalenie przyczepów chrzęstnych żeber do mostka

Ostry, kłujący

Nasila się przy głębokim wdechu, zmianie pozycji ciała

Można go wywołać poprzez ucisk na kręgi kręgosłupa, przestrzeni międzyżebrowych, przyczepów żeber do mostka

Nie zmniejsza się po nitroglicerynie, zmniejsza się po lekach przeciwbólowych

Badania dodatkowe: RTG kręgosłupa i klatki piersiowej

Nerwica

Ból w klatce piersiowej występujący w nerwicy może naśladować którykolwiek z powyższych rodzajów bólów

Zwykle różnorodność podawanych objawów i reakcji jego na podawane leki pozwala przyjąć podejrzenie występowania nerwicy, tym niemniej jest to jedna z trudniejszych do zdiagnozowania przyczyn bólów w klatce piersiowej

Badania dodatkowe: konsultacja psychologa lub psychiatry

W razie wystapienia bólu w klatce piersiowej zawsze należy niezwłocznie wyjaśnić przyczynę dolegliwości, wykonując proponowane przez lekarza badania dodatkowe.

Szybkiego kontaktu z lekarzem wymaga pojawienie się dolegliwości charakterystycznych dla bólu pochodzenia sercowego, opisanych powyżej.

Opracował
lek. med. Wiktor Kuliczkowski